肥胖危害多 專家：中國(guó)開展多學(xué)科聯(lián)合診療助患者管理好體重

這位專家指出，肥胖與多種疾病的關(guān)系非常密切。如果一個(gè)人肥胖，罹患糖尿病、高血壓、心血管疾病和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。肥胖可能合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;肥胖還可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)轶w重增加會(huì)使關(guān)節(jié)負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。如果控制好體重，上述所有與肥胖相關(guān)的疾病都可以得到不同程度的改善。

“無(wú)論是東方人、還是西方人，肥胖的主要致病因素類似——生活方式的改變，包括：飲食結(jié)構(gòu)變化、能量消耗減少、生活節(jié)奏紊亂等?！崩钚∮⒅赋觯陙?lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式的改變，肥胖的患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。他介紹，中國(guó)人的肥胖特點(diǎn)與西方人存在差異：中國(guó)人的BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)與西方不同。中國(guó)的肥胖BMI(身體質(zhì)量指數(shù))≥28 kg/m2屬于肥胖，西方則是≥30 kg/m2;超重的BMI標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)是24-27.9 kg/m2，西方是≥25 kg/m2。李小英指出，這種差異是根據(jù)肥胖導(dǎo)致的危害和相關(guān)合并癥來(lái)判斷的。如果用腰圍來(lái)判斷，中國(guó)男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米，即可判斷為中心性肥胖，即為腹型肥胖，腹型肥胖是一種危害更大的肥胖類型。在我國(guó)，有近三成的成年人為腹型肥胖。

肥胖是不是疾病?“目前，關(guān)于肥胖是不是疾病的定義，正處于逐漸清晰并達(dá)成共識(shí)的階段?！崩钚∮⒔榻B，如果沒有出現(xiàn)明顯的肥胖相關(guān)合并癥，這種情況被稱為“臨床前期肥胖”;當(dāng)BMI≥28 kg/m2且伴有至少一項(xiàng)肥胖相關(guān)合并癥或代謝異常時(shí)，可以定義為“臨床肥胖癥”，此時(shí)，患者更需要在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。　　“肥胖的本質(zhì)是體內(nèi)脂肪的積累增加?！崩钚∮⒔忉?，脂肪在體內(nèi)的儲(chǔ)存是一種高效的能量保存方式：脂肪在相同的體積下可以儲(chǔ)存更多的能量。從人類進(jìn)化的角度來(lái)看，這種能量?jī)?chǔ)存方式在食物匱乏的環(huán)境中是非常有效的，可以幫助人類生存和繁衍。但現(xiàn)代社會(huì)與過去完全不同。現(xiàn)代社會(huì)食物豐富，能量攝入過多，而能量消耗減少，導(dǎo)致肥胖問題日益突出。

“在過去的幾十年間，隨著改革開放，中國(guó)人的飲食變得更加豐富，食物種類增多，熱量攝入逐漸增加。與此同時(shí)，我們的生活方式發(fā)生了巨大變化，日常活動(dòng)量明顯減少?！崩钚∮⒅赋?，能量攝入與能量消耗之間的不平衡是導(dǎo)致目前肥胖問題的一個(gè)主要原因。　　目前，醫(yī)學(xué)上提出了“長(zhǎng)期體重管理”的概念。對(duì)此，李小英教授解釋，提出“長(zhǎng)期體重管理”的原因在于，很多人在減肥過程中，一旦停止減肥措施，體重就會(huì)迅速反彈，甚至比減肥前更重。他指出，體重管理是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程?！叭绻阍谝欢螘r(shí)間內(nèi)成功減重，但隨后停止了相關(guān)措施，之前的努力就會(huì)白費(fèi);同樣，雖然減重可以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，但如果體重反彈，風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)增加?！?/p>

如何實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體重管理?李小英教授建議保持飲食平衡，碳水化合物占總熱量的50%左右是比較合理的。如果能做到每天進(jìn)食七分飽，實(shí)際上對(duì)體重管理會(huì)有很好的長(zhǎng)期效果。生活作息要有規(guī)律，因?yàn)榘疽沟娜送菀装l(fā)胖，生活節(jié)律紊亂會(huì)導(dǎo)致飲食習(xí)慣也變得不規(guī)律?！斑€有壓力問題，人們常說‘壓力肥’，無(wú)論是工作壓力，還是生活壓力，都可能導(dǎo)致肥胖?！彼赋?。

“傳統(tǒng)口服減重藥物的減重效果有限，一般只能達(dá)到5%-7%的減重幅度。對(duì)于體重100公斤甚至更重的患者來(lái)說，這樣的減重效果并不明顯?！边@位專家告訴記者，近年來(lái)，一些創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，尤其是雙靶點(diǎn)GIP/GLP-1類藥物，為肥胖治療帶來(lái)了顯著改變。這類藥物可以使肥胖患者的體重下降比例達(dá)到20%，甚至更多。這從根本上改變了肥胖治療的現(xiàn)狀，使藥物成為體重管理的有效工具?！叭绻麊渭円揽克幬?，停藥后患者如不繼續(xù)生活方式管理，就會(huì)面臨反彈的問題。”他直言，在藥物減量和停藥階段，生活方式管理尤為重要，以防止體重反彈。

據(jù)悉，近年來(lái)，肥胖的診斷和管理模式發(fā)生了很大的變化。5年前，很少有醫(yī)院開設(shè)專門減重門診，內(nèi)科醫(yī)生主要依靠藥物治療，當(dāng)時(shí)并沒有非常有效的減重藥物，因此很少有肥胖患者到醫(yī)院就診。手術(shù)治療雖然存在，但數(shù)量較少。近5年，越來(lái)越多的肥胖患者開始尋求醫(yī)療幫助。他以自己所在的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院為例介紹，該院現(xiàn)在開展的肥胖治療模式被稱為“體重管理綜合治療”：線下多學(xué)科聯(lián)合診療，同時(shí)結(jié)合線上管理。減重門診量需求很大，線下以內(nèi)分泌科為主，采用MDT(多學(xué)科聯(lián)合診療)的形式;有內(nèi)分泌科的?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師，還有健康管理師。在三個(gè)月期間，通過健康管理師和營(yíng)養(yǎng)師在線上平臺(tái)上對(duì)肥胖患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，管理好體重。

在采訪中，李小英介紹了“中國(guó)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師肥胖診療聯(lián)盟”。目前，該聯(lián)盟已經(jīng)有100多家成員單位，預(yù)計(jì)到2025年可能會(huì)擴(kuò)展到300家-500家?！奥?lián)盟單位采用統(tǒng)一規(guī)范的門診診療模式來(lái)管理病人，同時(shí)搭建線上體重管理平臺(tái)。線下和線上結(jié)合的體重管理方式能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行長(zhǎng)期的體重管理?！彼赋觥?/p>

如何防控肥胖?李小英指出，要讓更多人知道自己是否屬于肥胖，并認(rèn)識(shí)到肥胖帶來(lái)的危害;專家提供一些具體的體重管理辦法，從源頭上控制一些與體重相關(guān)的影響因素非常重要。此外，他認(rèn)為，管理好體重，就能管理好慢病;管理好慢病，就能為國(guó)家節(jié)約大量醫(yī)保支出。(完)