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“牙痛”查出心臟病 “天花板級”手術打開堵塞血管

2023-08-07 13:31 來源: 編輯:中國江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

近日,南京市民代阿姨因為“牙痛”,在南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院心血管內科做了一臺“天花板級”的心臟介入手術。

“牙痛”,確查出來心臟病

60多歲的代阿姨生活在外地,患有高血壓病多年的她近兩年經(jīng)常在走路或者做家務時出現(xiàn)“牙痛”的情況。代阿姨起初并沒有重視,但是一個多月前,她的“牙疼”越來越頻繁,疼痛時還會出冷汗。代阿姨在當?shù)蒯t(yī)院住院治療,最終被診斷為“齲齒”,并將牙齒拔除。

牙疼醫(yī)牙,本想著拔完牙后“牙痛”就好了。沒想到,代阿姨拔過牙后走路時還是有明顯的“牙痛”伴頭暈??磥泶⒁痰?ldquo;牙痛”并不是牙齒的問題。在南京工作的兒子將代阿姨接到南京,來到南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院心血管內科就診。

心電圖檢查顯示,代阿姨II、III、avF 導聯(lián)ST段壓低,T波雙向、倒置。初步診斷可能為冠心病、心絞痛,立即安排代阿姨入住逸夫醫(yī)院心血管內科。隨后的冠脈造影檢查證實代阿姨是“冠心病”,嚴重的三支血管病變,左側前降支全程彌漫性病變,重度狹窄,回旋支也有節(jié)段性重度狹窄,而右冠狀動脈則是慢性完全閉塞性病變(CTO)。

這是一種不易察覺的冠心病

冠狀動脈的慢性閉塞(CTO)是指心臟冠狀血管發(fā)生動脈硬化,引起血管腔閉塞,且閉塞的時間超過3個月。代阿姨的冠狀動脈閉塞已經(jīng)至少兩年時間了。

對于病人而言,成功開通CTO病變可以緩解缺血癥狀、改善其生活質量,并可能降低死亡率及主要心腦血管不良事件風險。

但是,由于CTO病變導致血管閉塞時間較長,閉塞區(qū)組織會發(fā)生機化、鈣化以及纖維帽的形成等改變。因此,CTO手術難度大,危險系數(shù)高,成功率低,對手術醫(yī)生臨床經(jīng)驗、操作技能甚至心理素質和體能的要求極高,是目前冠心病介入手術領域的難點,也被公認為是冠狀動脈介入治療的“天花板”。

“天花板級”手術打開堵塞血管

逸夫醫(yī)院心血管內科學科帶頭人、執(zhí)行主任李春堅教授仔細閱讀造影的每一幀圖片,分析該病例特點為:右冠狀動脈近段完全閉塞,且為齊頭閉塞,看不到明顯出口,結合逆向造影,閉塞長度在20mm以上,病變存在成角,可能存在一定程度的鈣化。

術前充分評估病情后,李春堅教授帶領的心血管內科專家團隊決定先嘗試開通代阿姨右冠狀動脈,擇期處理左冠狀動脈。

目前開通CTO病變有正向和逆向兩種技術,李春堅教授首先嘗試正向技術開通血管。普通的軟導絲難以通過完全閉塞且鈣化的病變,若想成功開通閉塞的冠狀動脈,必須選擇硬導絲,但硬導絲有穿破血管壁或進入血管夾層的可能性,一旦穿破血管壁,將引起危及患者生命的并發(fā)癥。

在微導管輔助下,李春堅教授選用Pilot150導絲瞄準方向,穩(wěn)步前進,導絲在經(jīng)過一道弧形彎后順利的通過了閉塞段到達血管遠端,逆向造影和冠狀動脈內超聲證實導絲全程位于血管真腔。隨后通過切割球囊進行預處理,順利為代阿姨植入兩枚支架,原先完全閉塞的血管順利開通。

手術后,代阿姨經(jīng)過休養(yǎng)康復出院,再也沒有出現(xiàn)“牙痛”的情況了。

“牙痛”也有可能是心臟出了問題

李春堅教授介紹,冠心病最常見的臨床表現(xiàn)是“心絞痛”,但“心絞痛”體現(xiàn)在每個人身上的臨床表現(xiàn)也各不相同。心絞痛通常可以放射到左肩、左臂內側,也會放射到無名指和小指,甚至會放射到頸、咽或下頜部,導致“牙痛”,醫(yī)學上常稱為“心源性牙痛”。

李春堅教授提醒大家,一旦出現(xiàn)“牙痛”,千萬要注意排除“冠心病”的可能,特別是與活動密切相關的“牙痛”,往往是“冠心病(心絞痛)”的一種表現(xiàn),需要到醫(yī)院進一步進行檢查。

新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 范雨舟

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